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Control bleeding, 止血帶 tourniquet, 休克 shock

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發表於 2013-4-7 22:30:58 |顯示全部樓層
Back in 2011, I emailed DJ and asked him to write an article on the use of tourniquets.  Here is his reply:
http://www.wildmed.com/blog/when-to-use-tourniquets/

For other blogs and info, please go to the "Categories" on the right panel : http://www.wildmed.com/blog/
or visit: https://www.facebook.com/wildernessmedical

======

Well-aimed directed pressure  瞄準直接加壓法:
ITLS 7e 2012 p36: " If a dressing becomes blood soaked, remove the dressing and redress once to be sure direct pressure is being placed on the bleeding area."
如果最底層的敷料已經滲滿了血液, 你便要移去這塊敷料, 對準出血的位置再用新的敷料在其上面直接加壓(用手指?)止血。
Teaching tips for those of you who are instructors 教學小技巧:
http://everydayemstips.com/teaching-tip-severe-bleeding-control/
http://roguemedic.com/2011/02/effective-bleeding-control-video/
Video, 太大塊敷料止血是沒有用的, 建議用手指尖去瞄準直接加壓:
http://www.emrap.tv/index.php?option=com_content&view=article&id=2391:EMRAPTV-104-Vascular-Neck-Trauma


Is Life-threatening Bleeding Common in the Outdoors? (P Nicolazzo, WMTC Blog, 2012) : http://www.wildmedcenter.com/1/post/2012/08/is-life-threatening-bleeding-common-in-the-outdoors.html

== Fin ==
Soaked dressing_答案是a.jpg
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發表於 2013-4-24 20:39:29 |顯示全部樓層

止血帶, 壓力止血繃帶, 止血藥物

以下資料只供作為個人的學術參考。
其它創傷的處理方法, 請參閱: ITLS 國際創傷生命支援術 / trauma 創傷 / TCCC 戰術醫療:
http://www.hkcvst.org/forum/forum.php?mod=viewthread&tid=80&extra=page%3D1

======
1)  止血帶 Tourniquets
The Use of Tourniquets in Boston Explosions (or in MCI)
http://www.jems.com/article/news/benefit-tourniquet-highlighted-boston-ex
http://www.jems.com/article/patient-care/return-tourniquets-original-re
http://www.jems.com/article/major-incidents/appropriate-prehospital-tourni

CAT Tourniquet: http://combattourniquet.com/videos/one-handed-arm-application/
止血帶1 (video): https://www.facebook.com/photo.php?v=1483296218550768&set=vb.1429520267261697&type=2&theater
以上 "止血帶1" 的解釋: 如果不夠壓力,就只會閉塞在壓點的靜脈回流,但動脈仍然繼續輸送血液去遠端,所以會有更多遠端的出血或引至腫脹。普通抽血用的止血帶只能用來抽血, 不能用作急救止血就是這個原因。
吹脹血壓計的氣袋是可以用作臨時的止血帶。但是可能失去一個度血壓的儀器。

見下圖 (ppt from BL Bennett) 如果 "止血闊度 / 肢體圓周" 的比率 (X軸) 是可以 fit 到入個 curve, 就有機會扭到足夠的壓力去止血。但是這個比率的極限是 0.1 (曲線垂直的部分), 即帶闊不可細過肢體圓周的10份1 。
簡單地說,止血帶越闊 + 肢體越幼 = 越容易止到血


推荐 Don't miss these! (英文) :
Major Haemorrhage (NHS, SWAS, 2013):
  http://www.swast.nhs.uk/Downloads/Clinical%20Guidelines%20SWASFT%20staff/CG14_Major_Haemorrhage.pdf
EMS Tourniquet Curriculum (SLCFireTech, 2012): http://www.youtube.com/watch?v=d-UxYNxhJuM
Tourniquet First! (Doyle & Taillac, 2008): http://www.jems.com/article/major-incidents/tourniquet-first
上文的插圖是在這個 pdf : p17,  p31, p32。這個 slide pdf 是比較容易地理解。
Safe Use of Tourniquets in Civilian EMS (Taillac, 2012): http://imgpublic.mci-group.com/ie/ICEM2012/Peter_Taillac.pdf
Use of Tourniquets: http://www.realfirstaid.co.uk/tourniquets/
Amputees in Action First Person On The Scene FPOSI - PGI Training: https://www.youtube.com/watch?v=tB_eB6MEn3g

到院前出血控制的新觀念―止血點、抬高傷肢、止血帶與止血劑  ( 張國治,  2011 ):
http://www.emt.org.tw/download.aspx?dlfn=6%E6%96%87%E7%AB%A0%E4%BA%8C.pdf

=====
2)  壓力繃帶/敷料  Pressure bandage/dressing
AMK's Tips for Stopping Bleeding (Eric Weiss, 2010): http://www.youtube.com/watch?v=JYQvyvVCOmk
Isreali Bandage 以色列壓力繃帶 = 「萬用止血繃帶」.  香港代理: http://www.pacificmedicalsystems.com/
First Care: http://firstcareproducts.com/learning-centerhttp://firstcareproducts.com/files/pdf/instructionsforuse.pdf
Isreali Bandage: http://www.youtube.com/watch?v=wMRklQkfDLE

Pressure Dressing from TyTek Medical (TytekMedical, 2011): http://www.youtube.com/watch?v=InWNryn1YAE
Wound Packing with Compressed Gauze from TyTek Medical (TytekMedical, 2011): http://www.youtube.com/watch?v=WjNKct1bnxw


Wound packing 傷口填塞止血法
Wound packing: http://www.youtube.com/watch?v=2KHaXzwdyes

=====
3)  Hemostatic agents 止血藥物敷料/繃帶
Quickclot Combat Gauze: http://www.youtube.com/watch?v=Cj4gSDivxt0
Quickclot ACS+ Sponge: Pig Demonstration  http://www.youtube.com/watch?v=bQYhsU3jDb4
亂敷仲傷:軍用止血粉 迅凝硬塊堵血管: http://hk.on.cc/hk/bkn/cnt/news/20141213/bkn-20141213220645897-1213_00822_001.html

=====
Disclaimer: 請注意,郊野義務搜索隊與 Pacific Medical Systems, First Care, CAT, Quickclot, TyTek 或 AETC 並沒有商業上的聯繫。
== Fin ==

闊度 / 圓周的比率, from BL Bennett

闊度 / 圓周的比率, from BL Bennett
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發表於 2013-8-11 22:18:34 |顯示全部樓層

處理休克 Shock Tx, 創傷致死三聯症 Trauma Triad of Death

處理休克
Why Do We Teach Leg Elevation in Shock? ( T Schimelpfenig, 2013): http://rendezvous.nols.edu//content/view/2654/964/
Assessing the Accuracy of the Signs of Shock (K Wesley, 2014): http://www.jems.com/article/patient-care/assessing-accuracy-signs-shock

=====
低溫/失溫 (hypothermia) 會妨礙凝血工能。所以保持適當的體溫是野外創傷止血/處理休克的一個重要的步驟。這是純粹一個化學的反應, 降低溫度  --> 凝血的化學步驟就會減慢。我們尤其注意在低的戶外溫度和高海拔的情況。
Take home message:  Trauma => think Hypothermia;  Hypothermia => think Trauma.

=====
原文: 死亡三角形

攀山繩索固定點 rope anchor 有一個叫做「死亡三角形」 Death Triangle。這是極端危險的綁法, 通常留為 bailout 的最後一招, 因為它有一個力學上的力量倍增效應 force multiplier, 在不適當的角度受力就很容易把固定點中的繩索或扁帶拉斷。


創傷也有一個「死亡三角形」,Trauma Triad of Death「創傷致死三聯症」。這就是創傷出血 + 低溫 --> 血難凝固 (繼續出血) --> 器官因為缺氧而減少熱能及產生酸性的化學物 --> 這些酸性的化學物引至心臟功能減弱 --> 器官缺氧/內部體溫下降 --> 血難凝固...

這個 「出血 + 低溫 ... --> 低溫 + 更多出血...」的惡性循環很容易就引至流血不止, 和奪去一個創傷患者的生命。所以在野外創傷的概念中, 保持一個出血患者的正常體溫 (包括補充能量, 冬天用的低溫包 hypothermia wrap...等等) 是極端重要的。

備註: 保持適當體溫的通用口訣是: 防「熱曬風雨寒」。
郊野急救參考存儲庫: http://www.hkcvst.org/forum/forum.php?mod=viewthread&tid=32&page=1&extra#pid156


=====

參考 References:
Are You Accidentally Inducing Hypothermia? (S Whitehead, 2011): http://theemtspot.com/2011/11/01/are-you-accidentally-inducing-hypothermia/
Understand the Trauma Triad of Death ( P Murphy et al., 2012): http://www.emsworld.com/article/10565011/hypothermia-acidosis-coagulopathy
“创伤致死三联征”(孙长怡 2011): http://puem.medlive.cn/cms/show-179.html
請 google  "Trauma Triad of Death"  或「創傷致死三聯症」。
失溫妨礙凝血工能.jpg

Jansen et al 2009, BMJ 338: 1436-1440

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發表於 2013-8-16 22:16:28 |顯示全部樓層
止血帶能救命!止血點可能不行。(miaooooooo, 2011): http://miaooooooo.blogspot.hk/2011/02/ems_27.html
=====
miaooooooo 的另一編與止血帶有關的文章已經不能在網上見到。我在這裡轉載原文。原文來自TEMTA舊論壇2009-10-26。

扭轉止血帶=扭轉生與死?

過去在EMT課程中,止血帶的使用是被禁止的。根據理論,止血帶會帶來肌肉或神經細胞的損傷,在多數的狀況下,止血帶只會對病人不利。但是,真的如此嗎?波士頓EMS是近年來少數容許使用止血帶的單位,最新研究指出,在下列病人身上使用止血帶,可能是決定生死的關鍵。這也成為了波士頓EMS對止血帶使用的原則包括:
  1)穿刺傷
  2)槍傷
  3)外傷病人收縮壓小於80
  4)現場大量失血
  5)能在3小時內進開刀房所以,還是在急救包內,準備一條止血帶吧。

--

  在伊拉克及阿富汗駐守的美軍部隊,從來不曾考慮止血帶使用與否的問題,因為止血帶的成效一向廣受好評。每個人都配有一條止血帶,而且,以單手為自己或同胞上止血帶,是一個最基本的技能。

但是,同樣的處置也適用在非戰爭的場合嗎?

  2007年4月一個寧靜的早晨,維吉尼亞理工大學的韓裔學生趙承熙,帶著兩把手槍,先槍殺了女友,然後繼續在校園內展開兩個半小時的大屠殺。造成33人死亡(包含趙自己),24人受傷。這是美國建國200年來最嚴重的槍擊案。

  其中一個受害者Kevin Sterne在腿上中了兩槍,情急之中他抽來身邊的電線,纏繞在自己的大腿上;接手的EMS人員也為他換上更好的止血帶後就轉送醫院。
  最後治療他的外科醫師做了一個結論:第一時間的止血帶使用,救了Sterne一命。

  儘管戰場上使用止血帶被列為標準作業程序,許多研究也證實了它的效果。但是在平民的醫療系統中,止血帶一直是被爭辯的議題,主要就是因為理論上它會為病人帶來的傷害。但是,實際上它的壞處是否真的大於益處?

  就在全美各EMS單位禁止救護人員在院外使用止血帶的時候,波士頓醫學中心(Boston Medical Center)跟波士頓EMS進行了一個止血帶的研究。其中有11位病人,包含6名槍傷、3名穿刺傷及2名撕裂傷病人。救護車平均現場停留時間8.5 分鐘,平均運送時間6.3分鐘,而止血帶的平均使用時間是75分鐘(37~167分鐘)。

  所有的槍傷病人都帶有主要動脈的損傷,其中3位更包含主要的靜脈傷害。而一位刺傷病人,及所有的撕裂傷病人同樣有主要動脈的傷害。這11人到院後都被送入手術房,並且在此時解開止血帶。

  最後,除了1名在現場就失去生命徵象的病人死亡之外,其他病人都能活著出院,而且沒有發現任何由止血帶造成的神經學缺陷。然而,在另一項研究中,有14位沒有使用止血帶的病人,儘管有相似的創傷機轉,但是最後全因為不足夠的出血控制而死。

  雖然不恰當地使用止血帶會造成不必要的傷害,但在正確的情境下,在你扭轉止血帶的時候,可能同時也扭轉了病人的生死。

在review一些文章之後,可以得到以下結論。當你要為病人上止血帶的時候,請請銘記在心。

1)EMS人員應該受足夠的訓練,在正確的時機使用止血帶。但當教育一般民眾急救觀念時,應著重在取得醫療協助,以及直接加壓止血,而非止血帶的使用。
2)醫療人員不應因為害怕止血帶的潛在風險,就不對肢體受傷大量失血的病人綁上止血帶。
3)在高風險現場(槍戰、火場、有爆炸或房屋倒塌危險),可以直接先用止血帶阻止病人的大出血後再行運送。
4)大量傷患場合,止血帶也可於快速為多位病人止血。
5)大部分的傷口依然可以用直接加壓止血法止血,但當發現無法止血時,不要猶豫,立即使用止血帶。
6)止血帶不應覆蓋在傷口上,也不應該被任何繃帶或衣物蓋上。
7)綁有止血帶的病人,應當適當標示,或者確切告知接手的醫護人員。如果病人有意識,可以教導他告訴所有他遇見的醫護人員,他綁有止血帶。
8)傷口處持續滲血是止血帶沒有綁好的徵兆,再轉緊一些。
9)在病人接受到適切的醫療照顧前,均不應鬆開止血帶。

參考資料:
1.A.J.Heightman, MPA, EMT-P ACrital Shut-Off Valve JEMSVol. 33 No.8 August 2008
2.Jeffrey Kalish, MD, Peter Burke, MD, JimFeldman, MD, Suresh Agarwal, MD,Andrew Glantz, MD, Peter Moyer, MD, Richard Serino, NREMT-P, Erwin irsch, MDThe Retuen of Tourniquets JEMS Vol. 33 No. 8 August 2008
3.Stephen L Richey Tourniquets for the control of traumatic hemorrhage: Areview of literature World Journal ofEmergency Surgery 2007, 2:28
4. 維吉尼亞理工大學校園槍擊案 Wikipedia http://en.wikipedia.org/wiki/Virginia_Tech_massacre

[ 本帖最後由 國治 於 2008-12-2020:21 編輯
]

== 轉載完 ===

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發表於 2014-2-3 13:26:36 |顯示全部樓層

越野單車意外, 大腿大量出血 A bloody mountain bike crash

This is the original link (28 Dec 2013) and several comments. Please visit and "like" 野外急救資訊站 https://www.facebook.com/HKWFA , thanks
=====

Parlez-vous français? Trust me, keep on watching... (PS, La Réunion is also famous for its sharks.)
唔識法文唔緊要, 請 fast forward 去1:30 分。
http://www.bikemag.com/videos/video-cedric-gracias-brush-with-death/
or http://www.youtube.com/watch?v=-kv1eWZqrls

The original accident video has a split second frame at 5:32 min, I've captured it for your reference, see bottom.

C-ABC or X-ABC: Control deadly or eXsanguinating bleeding first before checking ABC (ITLS 7e p34)
or MARCH: Massive Haemorrhage - Airway - Respiration - Circulation - Head Injury/Hypothermia
http://www.hkcvst.org/forum/forum.php?mod=viewthread...
http://www.hkcvst.org/forum/forum.php?mod=viewthread...

昨天去葵涌入貨,個 sale rep 比左個 SAM Junctional Tourniquet brochure 我。我未見過實物所以不能答覆任何問題,但係大家可以睇下個 video...http://www.youtube.com/watch?v=EUzaS1Ag6L8
76258.jpg
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