過敏性休克 Anaphylxis, 腎上腺素注射器 Epipen (裝修緊)

Jackwabbit

過敏性休克 Anaphylxis
Anaphylactic and Anaphylactoid Reactions (J Mistovich, Sept 2008):
   http://www.ems1.com/ems-products/education/articles/430091-Anaphylactic-and-Anaphylactoid-Reactions/

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腎上腺素注射器 Epinephrine/adrenaline auto-injectors
This is the original link with video: https://www.facebook.com/photo.php?v=1436104519936605&set=vb.1429520267261697&type=3&theater
There are several brands of epinephrine/adrenaline injectors, please do your own web search for more information.
Please visit and "like" 野外急救資訊站 https://www.facebook.com/HKWFA , thanks.
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日前在討論中講多左料，現在上載舊款 Epipen (腎上腺素自動注射器) 的使用方法給大家作為參考。影片中的 Epipen 是在外國遠征後剩餘的過期藥物。我之前係用平好多及可以打兩劑藥的 Ana-kit。

外國 WMAI 的 Wilderness Medicine Field Protocols 話可以在過敏性休克 (Protocol 1) 和嚴重哮喘 (Protocol 6) 時注射腎上腺素 ( http://www.wildmed.com/pdf/WMA-Field-Protocols.pdf )。而其它外國的急救課程都有教 Epipen 這類課題，例如 2010 AHA & ARC Guidelines for First Aid. Part 17: First Aid 中有講到: "Anaphylaxis... First aid providers should be familiar with the epinephrine auto-injector so that they can help a victim with an anaphylactic reaction to self-administer it. First aid providers should also know how to administer the auto-injector if the victim is unable to do so, provided that the medication has been prescribed by a physician and state law permits it (Class IIb, LOE B) " ( http://circ.ahajournals.org/content/122/18_suppl_3/S934.full).

雖然「香港過敏協會」 (http://www.allergyhk.org/download/SUPPORT_MATERIALS/foodallergy/Food_allergy_education.pdf ) 和山藝持續訓練* (http://www.hkmu.org.hk/images/stories/101/anaphylaxis%20and%20asthma.pdf ) 也有提到 Epipen，但是 Epipen 或 Twinject 等注射器都不是在 HA 藥物名冊之內，而本地 509A 課程又無教，所以香港的急救朋友們只係得個「知」字，不能在急救中使用 Epipen 等注射器。

使用過的 EpiPen 自動注射器其實仲有「腎上腺素」剩餘在針筒內... 雖然患者已經在藥物治療後 ( EpiPen + antihistamine 抗組胺藥 + 類固醇 ) 有所好轉，但是在送院途中的幾小時內可能會出現第二次的過敏性休克 ( anaphylaxis )。這個情況稱為 "biphasic anaphylaxis"。
在一個缺乏資源及遠離醫療設施的環境下 ( austere environment )，你怎樣能夠從使用過的 EpiPen 中取出剩餘的「腎上腺素」來處理這個 biphasic anaphylaxis 呢 ? Read on... http://wemjournal.org/article/S1080-6032(13)00094-X/fulltext (有 videos).
[Also see... Epinephrine retrieval from an auto-injector (Baty, Oct 2012): http://www.youtube.com/watch?v=EJnjek07iKY
Epipen demo with TK (Baty, Oct 2012):  http://www.youtube.com/watch?v=Ug6FcA0d-30 ]

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*備註: 本人認為需要澄清山藝持續訓練 ppt #17 "藥禁忌" 的講法, 理由是:
(a) 在真正過敏性休克 (anaphylaxis) 的院前情況下，不用腎上腺素的後果通常是因為缺氧 ( hypoxia ) 而引至死亡。 因此腎上腺素對過敏性休克不存在絕對的禁忌症/用藥禁忌 (absolute contraindication) 。

(b) Epipen 等處方藥通常是患者本人跟身的救命藥物。在有需要時，救援者可以幫助患者使用這些藥物。Ppt 中的"藥禁忌" (應該是指相對禁忌 relative contraindications ?) 應該是醫生在處方時要考慮的因素, 而不應成為救援者限制或延遲患者使用其本人藥物的理由。

(c) "對腎上腺素 Adrenaline 敏感" 是常見的誤解。腎上腺素是身體自然分泌的生化學物, 不可能存在過敏性；這個所為過敏, 通常是指對另一種腎上腺素混合藥中的麻醉藥 (e.g. procaine) 有敏感。Epipen 單一種藥是不含有 procaine 等成份。

*備註2: Phentolamine: a reversible nonselective alpha-adrenergic antagonist for accidental Epipen injection into fingers...
http://www.jmedicalcasereports.com/content/3/1/7268
http://emj.bmj.com/content/21/3/387.full

== Fin ==